时XX诉桂林市灌阳县人民医院医疗损害赔偿案

（代理患方）

（作者：广西医疗专业律师 谢青松 转载请注明出版）

【诊疗经过】

患者时XX于2009年6月2日上午10：30入住灌阳县人民医院内一科。

主诉：腹痛腹胀呕吐一天

现病史：无明显诱因下出现腹痛腹胀恶心呕吐，伴头晕乏力，纳差，腹痛以中上腹为主

体格检查：腹部稍膨隆，中上腹压痛无反跳痛,腹部未触及包块。

初步诊断：急性胃肠炎；脑梗塞后遗症。

诊治经过：

对症支持治疗，插胃管，抑酸，症状无缓解，腹胀加重。

6月2日：肝肾功能异常；

腹部立卧位片：两膈下未见游离气体，部分肠管充气。未见明显液平面特殊改变。

腹部B超：因腹腔气体干扰，胰腺及脾脏显示不清，腹腔内见不规则的液性暗区，深约15毫米，提示：腹腔积液声像；建议复查。

6月4日上午9：00请外科会诊，进行诊断性腹穿抽出血性腹水，外科医生据此诊断为：急性肠系膜血管栓塞并肠坏死？血淀粉酶（抽10：56送检，14：50得出结果）：淀粉酶205.7u/l(正常值：35-140)，钙：低。转外二科。

6月4日上午10：00转入外二科，下病危。

术前准备，腹膨隆，腹肌紧张，全腹压痛，肠鸣音弱。

6月4日上午11：00-12：45，以“血性腹水查因-肠系膜 血管栓塞并肠坏死开展剖腹探查术。 术中诊断为：急性坏死性胰腺炎。给予置引流处理。

6月5日引流液AMS：243.5U/L

6月6日引流液AMS：210.6U/L；血清糖高，钙低。

6月6日下午6点转到桂林医学院附属医院重症监护室，初步诊断为：1、急性出血喜形于急性坏死性胰腺炎（胆源性）；2、剖腹探查术后；3、肺部感染，呼衰；4、双侧胸腔积液、压缩性肺不张；5、脑梗后遗症。给予制酸、抑酶、营养对症支持治疗，抗感染治疗。

6月11日拔除呼吸机。

6月12日转入肝胆外科，继续抗感染治疗，抑制胰酶活性，制酸，输白蛋白，对症支持治疗。

6月18日控制肺部感染，促进伤口愈合。

7月31日伤口II期缝合。

8月17日出院。

【存在问题】

1、患者以急腹症入院，腹痛以中上腹压痛，首先应当考虑的是胃、十二指肠疾病、胰腺炎的问题。入院后医生没有完善相关检查，如测血淀粉酶等，排除急性胰腺炎的诊断，及早期发现，早期治疗；

2、B超显示腹腔气体干扰，胰腺及脾脏显示不清，没有复查，进行进一步跟踪或采取CT进行明确诊断，再一次错过了胰腺炎的诊断机会；

3、患者有腹痛（中上腹）、恶心、呕吐等病史，有明显的腹胀，治疗后不缓解，系胰腺炎的重要症状；

4、仅凭抽出的血性腹水肉眼观察就诊断为肠系膜血管栓塞？进行手术，过于草率，没有进行CT检查进行确诊；检查应从无创到有创。

5、手术前没有排除引起腹痛的其他原因，没等10点抽的淀粉酶检查结果出来就上手术，错过了正确诊断的最后一次机会。

6、术前没有进行常规的术前讨论；

7、诊断极不严谨，医生护士的诊断不一致，诊断前后矛盾。

8、过早的手术违背了重症胰腺炎不宜早期手术的治疗原则，造成了患者呼衰、伤口不愈合等并发症。

【起诉】

2010年5月26日向灌阳县人民法院提起诉讼，要求医院赔偿医疗费、护理费、残疾护理费、残疾赔偿金和精神损害抚慰金等21余万元。

【医疗鉴定】

诉前委托广西华源司法鉴定中心进行医疗过错司法鉴定，鉴定认为：医疗机构对患者“急性胰腺炎存在误诊，对急性胰腺炎实行早期手术治疗违背医疗常规”，医疗过错行为与损害后果参与度为50%。

起诉后，法院委托正诚司法鉴定中心进行鉴定，鉴定结论为：医疗机构未及时完善相关辅助检查，未能明确诊断的情况下未能掌握手术时机情况下采取手术，使患者错过最佳临床治疗方法。医疗过错与患者损害后果参与度为50%。

【法院判决】

一审判决：医疗机构赔偿患者各项经济损失97705.50元。

二审判决：维持原判。

【代理手记】

每一场诉讼都是持久而艰难的战争，其中所充满的不确定性因素需要你做好充分的战前准备和心理准备。只有扎实的专业基础、精准求精的法律实务技能和强大的心理素质才能赢得一场场战争。

   附：一审《民事判决书》：http://xieqingsong.fyfz.cn/b/53219