甘XX诉灵山县人民医院医疗损害赔偿案

（代理患方）

（作者：广西医疗专业律师 谢青松 转载请注明出版）

【诊疗经过】

甘XX，女，28岁。2011年12月15日4：40因“停经9月余，腹痛半小时”入住灵山县人民医院产科待产。入院后各项检查一切正常，诊断为：“1、孕2产0，妊娠39+2周；2、头位。”18：00进入产房待产，根据医生的建议进行阴道试产，23：30因“1、第二产程停滞；2、持续性左枕后位；3、胎头下降停滞”送手术室行剖宫产术。12月15日23：53日分娩一男婴。12月21日出院。出院后两天（12月23日）18：00因“剖宫产术后第8天，阴道大出量流血3小时余”再次入住被告医院住院。经检查后诊断为：“晚期产后出血（子宫切口愈合不良）；失血性贫血；孕足月剖宫产术后。于2011年12月24日行“子宫次全切除术”。

【存在问题】

一、医方对产妇对第二产程观察存在失职，造成第二产程停滞没能及时发现

根据《实用产科学》描述：“若第二产程1小时不进展，即应查明原因，进行处理。第二产程对母婴安全关系重大，应严密观察。”（见附件第3页），根据《妇产科学》描述：“第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展，称第二产程停滞。

在本案例中，2011年12月15日21：30：产妇宫口开全，先露部S+1；22：00先露部S+1；22:50：先露部S+1，报告医生（见产时检查记录）。产妇进入第二产程（21：30分）后，宫缩好，22：00分（宫口开全30分钟）胎头下降无进展（S+1），助产师就应当积极查找胎头无下降的原因，并警惕产妇是否存在头盆不称等原因，22：30分（宫口开全1小时）应当再次查看胎头下降程度。但是助产师对产妇胎头下降无进展这一异常情况没有引起重视，也未查找原因和及时处理，及到22：50分（宫口开全1小时20分）才报告医师产妇存在的异常情况，属于观察失职，导致产妇第二产程停滞没有得到及时发现。

二、急诊剖宫产术术前存在严重延误，造成子宫下段长时间受到胎头压迫导致子宫下段水肿，引发子宫切口撕裂。

22：50分助产师报告医师后，医师决定23：09分行（急诊）剖宫产术，但护士在23：30分才执行医嘱，23：47分手术，23：53婴儿娩出。从发现产程异常报告医师（22：50分）到剖宫产手术（23：47分），期间用时57分钟，这对于急诊剖宫产术前准备时间存在严重延误。从宫口开全到胎儿娩出，第二产程是时间达2小时23分（初产妇第二产程不超过2小时）。由于术前耽搁时间过多，在强烈宫缩的情况下，胎头长时间压迫子宫下段是造成子宫下段拉长、水肿、变薄、组织脆弱，从而导致子宫切口撕裂的直接原因。

三、子宫下段拉长水肿、子宫切口撕裂是导致子宫切口感染、愈合不良、剖宫产术后出血的直接原因。

众多的临床观察表明：“子宫切口撕裂是手术中较常见的并发症之一,常导致手术时间延长,产妇出血量增多,术后感染率增高,甚至造成子宫切口愈合不良而出现晚期产后出血”。“切口撕裂的并发症有产时、产后出血、血肿、子宫切口愈合不良及感染、甚至子宫切口裂开”。可见在本案例中，产妇的产后晚期出血与子宫撕裂有直接因果关系。

【医疗鉴定】

经医方申请，法院组织双方抽签选定科桂司法鉴定中心进行鉴定。鉴定结论为：“灵山县人民医院的诊疗行为与甘丽华的损害后果存在一定因果关系，医方的诊疗行为存在部分过错。

【法院判决】

灵山县法院判决被告承担50%责任，被告赔偿原告经济损失117561.53元，精神损害抚慰金30000元。

一审判决后双方不服，提出上诉。

钦州市中级人民法院判决：被告赔偿碑经济损失120093.23元，精神损害抚慰金30000元。

【律师手记】

尽管医疗科学技术的飞速发展足以令我们人类自豪，但分娩仍然是一个高风险的过程。

子宫是人类孕育生命的圣地。对于女性来说，缺少子宫不亚于男性失去生殖器一样令人失去尊严。

附《医疗过错鉴定意见书》、二审《民事判决书》:http://xieqingsong.fyfz.cn/b/65196