玉XX、莫XX诉平乐县妇幼保健医院医疗损害赔偿案

  （代理患者）

（作者：广西医疗专业律师 谢青松 转载请注明出版）

【诊疗经过】

2012年1月28日产妇玉XX因“停经37+4周，下腹胀痛伴阴道流液4小时”入住被告医院产科待产。1月28日21：29顺利分娩女婴一名，阿氏评分10分。1月29日上午主管医生查房时，婴儿嘴巴总是吹一些有泡的口水出来，医生告知原告刚出生的小孩都是这样，过一段时间就没事了。下午婴儿仍然吐带泡泡的口水，医生解释说可能是婴儿不小心喝到羊水，需要洗胃。晚上原告夫妇与婴儿玩到22点多钟，22：40小孩睡觉。23：10原告玉XX发现发现婴儿脸色不对，立即报告医师，经医师抢救无效死亡。

经解放军181医院病理科尸检，结论：“本例肺炎较重，引起肺实变；脑膜较轻，镜下见炎细胞浸润，脑实质无炎症改变；间隔部分缺损并急性肺炎，易引起心肺功能衰竭而死亡。”

【存在问题】

一、卵圆孔未闭、动脉导管未闭是新生儿的生理现象而非病理现象，不是患儿死亡的直接原因。新生儿肺炎才是患儿死亡的直接原因。

《病理解剖诊断报告书》认为：“尸检主要病变卵园孔未闭（隔膜部分缺损）；新生儿急性脑膜炎；新生儿急性肺炎；动脉导管未闭等”。

根据《实用新生儿学》描述：“动脉导管大多在（新生儿出）生后10-15小时内发生功能上的关闭，约80%婴儿于生后3个月，95%于生后1年内完成的闭合”。根据《心脏病学前沿》描述：“卵圆孔是胎儿发育必需的，来自母亲的脐静脉血经此通道流入胎儿的左侧心脏，流向全身，以此提供胎儿发育所需的氧气和营养物质。孩子出生时，随着第一声啼哭，左心房压力升高，卵圆孔就开始功能性闭合，通常，出生后第1年内自然闭合。若＞3岁，卵圆孔仍未闭合，则称为卵圆孔未闭。”

患儿之女出生才28小时，因此卵圆孔未闭、动脉导管未闭属于新生儿正常的生理现象，不是患儿的死亡直接原因。新生儿肺炎才是患儿死亡的直接死亡原因。

二、平乐县妇保院对婴儿新生儿肺炎的诊断存在漏诊和处理错误。

1月29日上午产科医生查房时，婴儿母亲向医生反映婴儿嘴巴总是吹一些有泡泡的口水出来，医生告知产妇刚出生的小孩都是这样，过一段时间就没事了。下午婴儿仍然吐带泡泡的口水，护士解释说可能是婴儿不小心喝到羊水，需要洗胃。

首先，新生儿口吐带泡泡的口水，产科医师没有请新生儿科医师会诊，也未进行进一步检查排除新生儿肺炎。相关新闻报道（《新生儿口吐泡泡要警惕肺炎！》、《宝宝口水吹泡泡当心是肺炎》），新生儿口吐泡泡要高度警惕新生儿肺炎。根据《实用临床儿科学》对新生儿肺炎的临床症状描述就有：“口腔中有液体或泡沫流出”。

其次，婴儿1月28日21：30出生时的血常规：《血液分析报告》显示：白细胞4.80×109/L（4-10*10^9/L）。根据《诊断学》的描述：“新生儿血常规白细胞的正常值为15-20×109/L”，平乐县妇保院给出的新生儿血常规标准错误。根据《实用产科学》的描述：“新生儿肺炎辅助检查：周围白细胞大多正常或<5×109>20×109/L。” ，可见婴儿出生当时的血常规就存在异常。由于平乐县妇保院对于新生儿的白细胞正常值按成人标注，而产科医生也没有注意到白细胞异常，再一次错过了新生儿肺炎诊断的机会。

在《死亡病例讨论记录》产科主任蒋金秀也提到：“新生儿免疫力低下，易受病原体的健儿，如果母亲产前患感染性疾病，病原体可通过胎盘引起胎儿感染，其症状常在产后24小时内出现，新生儿肺炎早期缺乏典型的临床症状，但易引起颅内感染或者败血症等，这些疾病也易引起新生儿感染性休克或者猝死。”

本病例中，新生儿出现口吐泡泡，白细胞低下等异常，主治医师缺乏丰富的临床经验，没有采取进一步措施（如听诊、X光片）予以排除新生儿肺炎，错过了新生儿肺炎诊断的机会，对患儿的死亡存在医疗过错。

三、婴儿住院时没有新生儿科医师查房，在婴儿出现病理症状时没有邀请新生儿科医师进行会诊，也没有转新生儿科住院诊查。

根据广西卫生厅2003年颁发的《医疗保健机构产科孕产妇和婴儿安全管理制度（试行）》第五条第四款的规定：“产科安全管理制度：严格执行三级医师查房制度和产儿科双查房制度，产儿科要互相配合，同时负责对转入新生儿科的病理新生儿和母亲的查房和诊治，执行婴儿安全管理制度。”

在婴儿出生后，平乐县妇幼保健院只有产科医师对产妇进行了查房，没有对新生儿进行查房，从而错过了疾病诊断的机会。同时在婴儿出现病理症状时，产科医师也没有邀请新生儿科医师进行会诊及转到新生儿科。

四、产科医师的漏诊、处理错误与婴儿死亡有直接因果关系。

婴儿在生前已经表现出肺炎的临床症状和化验异常，但由于医方缺乏相应的产科医生缺乏新生儿疾病的临床经验，未及时采取相应措施（如听诊、X片）进行排除新生儿肺炎，从而错失了新生儿肺炎的诊断和治疗机会。医疗过错与婴儿的死亡有直接的因果关系。

【医疗鉴定】

原告申请医疗过错鉴定，被告申请医疗事故技术鉴定，法院决定先进行医疗事故技术鉴定，再进行医疗过错司法鉴定。

桂林医学会医疗事故技术鉴定认定，患儿死于新生儿猝死，不属于医疗事故。

患方不服，在委托医疗过错鉴定过程中，医方愿意赔偿患方31000元。患方衡量再三，最终同意医方赔偿方案。（报道详见：http://glzy.chinacourt.org/public/detail.php?id=7090）

【律师手记】

宝宝口水吹泡泡，担心是肺炎。有时一些看似常见的现象，可能就隐藏着危险。因此作为医务人员任何时候都不能吊以轻心。

尽管作为代理人对赔偿额不尽满意，但是和是战的决定权在当事人，对当事人无奈选择和解表示理解。  

附《民事调解书》：http://xieqingsong.fyfz.cn/b/65190